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旺蒼縣醫(yī)療保障局關于對縣政協(xié)十屆五次會議第72號提案答復的函
發(fā)布時間:2020-10-22 來源:縣醫(yī)療保障局 點擊量:4694 [ 字體: ] 打印 分享:

趙露、張春蓉委員:

你們提出的《加強醫(yī)保工作監(jiān)管,確保醫(yī)保基金正常運行的建議》(第72號提案)收悉,我局高度重視醫(yī)保基金管理使用及監(jiān)管各個環(huán)節(jié),始終把管好用好醫(yī)保基金作為硬性任務。現(xiàn)將相關情況答復如下:

一、多形式開展宣傳,提高政策知曉度。我局把醫(yī)保政策宣傳與“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月活動有機結(jié)合、統(tǒng)籌推進,利用公開欄、縣電視臺、政府網(wǎng)、微信公眾號等傳統(tǒng)宣傳陣地和新媒體,借助各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣內(nèi)各定點醫(yī)藥機構(gòu)等力量,在便民服務中心、門診大廳反復宣傳醫(yī)保政策,不斷提高醫(yī)保政策知曉率。

二、多舉措強化監(jiān)管,當好基金守護人。一是完善體制機制,建立完善旺蒼縣醫(yī)療保障監(jiān)督委員會、旺蒼縣醫(yī)療保障管理委員會和旺蒼縣打擊欺詐騙保聯(lián)席會議制度。二是聚焦重點開展日常檢查,采取不定期、不定時的突擊檢查方式,把統(tǒng)籌基金占比較大、2019年超預算總額較多及縣內(nèi)11家民營醫(yī)療機構(gòu),納入年度稽核檢查重點,密切關注基金使用進度,組織人員加大檢查力度,堅決遏制各類違規(guī)行為。三是實行大督查大約談制度,實行領導包片,對縣內(nèi)城鄉(xiāng)居民統(tǒng)籌基金增幅過高過快的定點醫(yī)院進行集體約談,定期通報整改,開展自查自糾。四是發(fā)揮智能監(jiān)管優(yōu)勢,堅持每月每季度大數(shù)據(jù)分析,及時篩查問題,抓早抓小。五是推進DRG付費方式改革,完成醫(yī)療服務購買者角色轉(zhuǎn)變。六是高標準、嚴要求推進醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)領域系統(tǒng)治理工作。

三、嚴格預算管理,提高支付效率。堅持公開、公平、公正、科學、合理開展基金預決算,全面考慮各類基數(shù)、系數(shù)因素,2020年實行三個區(qū)域總額控制下的醫(yī)院總額與DRG結(jié)算“雙控”辦法,基金支出計劃由縣醫(yī)療保障管理委員會全體會議審定印發(fā)執(zhí)行。在基金支付中強化費用審核,堅持一事三審的原則,把好初審、復審、審批三個環(huán)節(jié),利用好智能監(jiān)管系統(tǒng),全覆蓋初審醫(yī)療費用信息,對大額費用、疾病與清單診療項目不符或初審疑似違規(guī)的費用,采用委托協(xié)查、電話回訪、調(diào)閱病歷等方式再次進行核實。同時,對定點醫(yī)藥機構(gòu)申報的合規(guī)費用,在30個工作日內(nèi)及時撥付,緩解醫(yī)療機構(gòu)資金墊付壓力。

醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”、“救命錢”,管好用好醫(yī)保基金意義重大、責任艱巨,我局將聚焦弱項短板,立足自身職能,進一步細化工作措施、嚴肅工作作風,扎實做好醫(yī)療保障各項工作,保證基金安全平穩(wěn)運行。

感謝你們對縣醫(yī)保局工作的關心和支持。


旺蒼縣醫(yī)療保障局

2020年10月20日