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銳意進(jìn)取 開(kāi)拓創(chuàng)新 促進(jìn)醫(yī)療保障工作再上新臺(tái)階

縣政府辦  縣醫(yī)療保障局

近年來(lái)，我縣始終堅(jiān)持將醫(yī)療保障工作作為重要的民生工程和重要的民心工程抓在手上、放在心上，著力健全完善組織保障、便民惠民、行業(yè)監(jiān)管等方面工作機(jī)制，奮力推動(dòng)全縣醫(yī)療保障工作取得新成效。2021年，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦服務(wù)體系建設(shè)的主要做法得到國(guó)家醫(yī)保局主要領(lǐng)導(dǎo)的肯定性批示，并入選全國(guó)醫(yī)療保障精細(xì)化管理服務(wù)和行風(fēng)建設(shè)典型案例；2022年，東河鎮(zhèn)成功創(chuàng)建為首批全國(guó)醫(yī)療保障基層服務(wù)示范點(diǎn)。

一、壓實(shí)責(zé)任、加強(qiáng)督導(dǎo)，推動(dòng)醫(yī)保參保落地落實(shí)。一是健全組織體系促落實(shí)。健全完善“政府主導(dǎo)、稅務(wù)主管、鄉(xiāng)鎮(zhèn)主責(zé)、村組（社區(qū)）主收、部門(mén)配合”的聯(lián)動(dòng)協(xié)作機(jī)制，嚴(yán)格落實(shí)縣級(jí)領(lǐng)導(dǎo)包聯(lián)系鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部包村、村干部包組的工作責(zé)任制，全面壓緊壓實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)征繳工作全流程責(zé)任鏈條，真正做到領(lǐng)導(dǎo)到位、組織到位、征收到位。截至目前，2022年全縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)32.68萬(wàn)人（含8.29萬(wàn)名特殊身份人員）、城鄉(xiāng)居民參保率保持在98%以上，其中特殊人員參保率達(dá)到100%。二是強(qiáng)化宣傳發(fā)動(dòng)促落實(shí)。圍繞城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保政策和繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、繳費(fèi)時(shí)間、繳費(fèi)方式等重點(diǎn)，廣泛發(fā)動(dòng)村組干部、幫扶干部、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村級(jí)衛(wèi)生室和基層網(wǎng)格員力量，充分利用政府網(wǎng)站、廣播、微信群和“村村響”廣播等平臺(tái)，采取群眾喜聞樂(lè)見(jiàn)的方式，分層分類(lèi)貼近群眾開(kāi)展全方位宣傳，有力提升了群眾參保意識(shí)。今年以來(lái)，累計(jì)發(fā)放宣傳資料1萬(wàn)余份，懸掛張貼橫幅、公告200余幅，實(shí)現(xiàn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（社區(qū)）宣傳全覆蓋。三是突出督導(dǎo)檢查促落實(shí)。2022年度集中繳費(fèi)期內(nèi)，多次組織召開(kāi)全縣醫(yī)保征收工作推進(jìn)會(huì)，組織縣醫(yī)療保障局、縣稅務(wù)局、縣目標(biāo)績(jī)效事務(wù)中心等縣級(jí)有關(guān)部門(mén)深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)開(kāi)展督導(dǎo)檢查10余次，并采取每10天發(fā)布一期城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)征收進(jìn)度通報(bào)以及結(jié)合疫情防控調(diào)度會(huì)不定期調(diào)度醫(yī)保征收工作等方式，全力推動(dòng)醫(yī)保征收工作高效開(kāi)展。2022年度集中繳費(fèi)期內(nèi)，累計(jì)發(fā)布通報(bào)12期，不定期調(diào)度醫(yī)保征收工作10余次，推動(dòng)全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)均如期完成了參保繳費(fèi)任務(wù)。

二、聚焦重點(diǎn)、破解難題，推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)高效為民。一是落實(shí)專(zhuān)人專(zhuān)崗，解決醫(yī)保服務(wù)“誰(shuí)來(lái)辦”的問(wèn)題。綜合考慮各鄉(xiāng)鎮(zhèn)幅員面積、交通出行條件和服務(wù)人口數(shù)量等因素，科學(xué)厘定鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療保障服務(wù)中心機(jī)構(gòu)編制，合理配備精干工作力量，專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)保障工作,確保醫(yī)保服務(wù)工作有人管、有人抓。截至目前，共核定各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療保障服務(wù)中心編制51個(gè)，實(shí)際配備醫(yī)保服務(wù)工作人員45名，全縣23個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)均落實(shí)了至少有1名工作人員專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)保服務(wù)工作。二是下沉服務(wù)事項(xiàng)，解決醫(yī)保服務(wù)“辦什么”的問(wèn)題。組織縣委編辦、縣醫(yī)療保障局、縣行政審批局等縣級(jí)有關(guān)部門(mén)，立足縣域?qū)嶋H，認(rèn)真研究梳理下沉醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)，將綜合查詢(xún)、兩病認(rèn)定備案等20項(xiàng)高頻醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)和權(quán)限有序下放至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，將參保登記、查詢(xún)、變更等5項(xiàng)事項(xiàng)下放至各村（社區(qū)）。截至目前，已實(shí)現(xiàn)70%以上的醫(yī)療保障業(yè)務(wù)可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦結(jié)，全縣40余個(gè)村（社區(qū)）實(shí)現(xiàn)了村衛(wèi)生室能“報(bào)賬”、“家門(mén)口”能辦事，切實(shí)提升了全縣醫(yī)保服務(wù)的可及性和便捷度。三是統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，解決醫(yī)保服務(wù)“怎么辦”的問(wèn)題。為確保下放至鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村社的醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)高效辦理，由縣醫(yī)療保障局牽頭，建立了統(tǒng)一的業(yè)務(wù)規(guī)范、經(jīng)辦流程、管理制度及運(yùn)行機(jī)制，并通過(guò)不定期開(kāi)展業(yè)務(wù)指導(dǎo)、集中開(kāi)展政策業(yè)務(wù)培訓(xùn)等方式，有力提升了醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化程度，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保障業(yè)務(wù)“放得下、接得住、管得好”。今年以來(lái)，深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村社開(kāi)展業(yè)務(wù)指導(dǎo)10余次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村社兩級(jí)累計(jì)辦理參保登記、政策咨詢(xún)等業(yè)務(wù)10余萬(wàn)人次，群眾辦事成本較2020年降低50%以上，醫(yī)保服務(wù)群眾滿(mǎn)意度達(dá)到98%以上。

三、嚴(yán)字當(dāng)頭、強(qiáng)化監(jiān)管，推動(dòng)醫(yī)保行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。一是著力構(gòu)建協(xié)同監(jiān)管格局。將醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)治理納入全縣重點(diǎn)行業(yè)領(lǐng)域突出問(wèn)題系統(tǒng)治理范圍，先后成立了醫(yī)療保障基金管理委員會(huì)和監(jiān)督委員會(huì)，建立健全了由醫(yī)療保障、公安等九部門(mén)組成的打擊欺詐騙保聯(lián)席會(huì)議機(jī)制，形成了醫(yī)保部門(mén)牽頭、多部門(mén)齊抓共管的醫(yī)療保障基金監(jiān)管格局，強(qiáng)力推動(dòng)欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)整治工作高效開(kāi)展。2021年以來(lái)，累計(jì)召開(kāi)打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金工作聯(lián)席會(huì)議6次，組織開(kāi)展聯(lián)合檢查10次，移交公安機(jī)關(guān)欺詐騙保線(xiàn)索2條。二是著力提升監(jiān)管能力水平。組織醫(yī)保工作人員全面系統(tǒng)學(xué)習(xí)了《社會(huì)保險(xiǎn)法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《行政處罰法》《醫(yī)療保障定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議》等法律法規(guī)及醫(yī)療保障相關(guān)政策知識(shí)，并通過(guò)建立輪崗實(shí)訓(xùn)機(jī)制、對(duì)業(yè)務(wù)股長(zhǎng)和經(jīng)辦人員進(jìn)行輪崗訓(xùn)練、選派業(yè)務(wù)人員到市級(jí)部門(mén)學(xué)習(xí)等方式，有力提升了監(jiān)管人員的業(yè)務(wù)經(jīng)辦水平和監(jiān)管能力，切實(shí)保障了全縣醫(yī)保基金安全運(yùn)行。今年以來(lái)，共組織開(kāi)展輪崗訓(xùn)練4次，選派業(yè)務(wù)人員上掛學(xué)習(xí)50人次。三是著力鞏固高壓治理態(tài)勢(shì)。聚焦專(zhuān)項(xiàng)整治重點(diǎn)，深入開(kāi)展“假病人、假病情、假票據(jù)”專(zhuān)項(xiàng)治理，旗幟鮮明打擊一切重復(fù)收費(fèi)、濫檢查等違法違規(guī)行為，將嚴(yán)厲打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)貫穿各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)工作的全過(guò)程、各環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)了203家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)管全覆蓋。今年以來(lái)，累計(jì)查處定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)超量開(kāi)藥、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等違法違規(guī)行為13家（次），追回醫(yī)保基金20萬(wàn)元，收取違約金11萬(wàn)元，行政處罰1.55萬(wàn)元。