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表2-2

序號(hào)

2

權(quán)力類型

行政處罰

權(quán)力項(xiàng)目名稱

對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)分解住院、掛床住院等造成醫(yī)療保障基金損失的違法行為的行政處罰

實(shí)施依據(jù)

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十八條定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人;造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款;拒不改正或者造成嚴(yán)重后果的，責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個(gè)月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù);違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法處理：

(一)分解住院、掛床住院;

(二)違反診療規(guī)范過(guò)度診療、過(guò)度檢查、分解處方、超量開(kāi)藥、重復(fù)開(kāi)藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù);

(三)重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi);

(四)串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施;

(五)為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利;?

(六)將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算;

(七)造成醫(yī)療保障基金損失的其他違法行為。

責(zé)任主體

綜合業(yè)務(wù)股

責(zé)任事項(xiàng)

1.立案責(zé)任：發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)分解住院、掛床住院等造成醫(yī)療保障基金損失的違法行為的，予以審查，決定是否立案。

2.調(diào)查責(zé)任：醫(yī)療保障行政執(zhí)法人員進(jìn)行調(diào)查不得少于2人；醫(yī)療保障行政執(zhí)法人員進(jìn)入用人單位時(shí)，應(yīng)佩戴行政執(zhí)法標(biāo)志，出示證件，并說(shuō)明身份；醫(yī)療保障行政執(zhí)法人員辦理的審查事項(xiàng)與本人或者其近親屬有直接利害關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)回避。

3.審查責(zé)任：對(duì)案件違法事實(shí)、證據(jù)、調(diào)查取證程序、法律適用、處罰種類和幅度、當(dāng)事人陳述和申辯等進(jìn)行審查，提出處理意見(jiàn)。

4.告知責(zé)任：作出行政處罰決定前，應(yīng)制作《行政處罰告知書(shū)》送達(dá)當(dāng)事人，符合聽(tīng)證規(guī)定的，制作并送達(dá)《行政處罰聽(tīng)證告知書(shū)》。

5.決定責(zé)任：作出行政處罰決定，制作《行政處罰決定書(shū)》，并載明行政處罰告知、當(dāng)事人陳述申辯或者聽(tīng)證情況等內(nèi)容。

6.送達(dá)責(zé)任：在作出行政處罰決定之日起7日內(nèi)，依照有關(guān)規(guī)定將行政處罰決定書(shū)送達(dá)當(dāng)事人。

7.執(zhí)行責(zé)任：當(dāng)事人逾期不履行行政處罰決定的，可依法申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。

8.其他責(zé)任：法律法規(guī)規(guī)章文件規(guī)定應(yīng)履行的其他責(zé)任。

追責(zé)情形

對(duì)不履行或不正確履行行政職責(zé)的行政機(jī)關(guān)及其工作人員，依據(jù)《中華人民共和國(guó)監(jiān)察法》《中華人民共和國(guó)行政處罰法》《行政機(jī)關(guān)公務(wù)員處分條例》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《四川省行政機(jī)關(guān)工作人員行政過(guò)錯(cuò)責(zé)任追究試行辦法》《四川省行政審批違法違紀(jì)行為責(zé)任追究辦法》等法律法規(guī)規(guī)章的相關(guān)規(guī)定追究相應(yīng)的責(zé)任。

監(jiān)督電話

（0839）4222550

表2-3

序號(hào)

3

權(quán)力類型

行政處罰

權(quán)力項(xiàng)目名稱

 對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)未建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度，或者沒(méi)有專門機(jī)構(gòu)或者人員負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金使用管理工作等行為的行政處罰。

實(shí)施依據(jù)

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十九條　定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人;拒不改正的，處1萬(wàn)元以上5萬(wàn)元以下的罰款;違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法處理：?

(一)未建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度，或者沒(méi)有專門機(jī)構(gòu)或者人員負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金使用管理工作;?

(二)未按照規(guī)定保管財(cái)務(wù)賬目、會(huì)計(jì)憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費(fèi)用明細(xì)、藥品和醫(yī)用耗材出入庫(kù)記錄等資料;

(三)未按照規(guī)定通過(guò)醫(yī)療保障信息系統(tǒng)傳送醫(yī)療保障基金使用有關(guān)數(shù)據(jù);

(四)未按照規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門報(bào)告醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理所需信息;

(五)未按照規(guī)定向社會(huì)公開(kāi)醫(yī)藥費(fèi)用、費(fèi)用結(jié)構(gòu)等信息;?

(六)除急診、搶救等特殊情形外，未經(jīng)參保人員或者其近親屬、監(jiān)護(hù)人同意提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務(wù);

(七)拒絕醫(yī)療保障等行政部門監(jiān)督檢查或者提供虛假情況。

責(zé)任主體

綜合業(yè)務(wù)股

責(zé)任事項(xiàng)

1.立案責(zé)任：發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)未建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度，或者沒(méi)有專門機(jī)構(gòu)或者人員負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金使用管理工作等行為的，予以審查，決定是否立案。

2.調(diào)查責(zé)任：醫(yī)療保障行政執(zhí)法人員進(jìn)行調(diào)查不得少于2人；醫(yī)療保障行政執(zhí)法人員進(jìn)入用人單位時(shí)，應(yīng)佩戴行政執(zhí)法標(biāo)志，出示證件，并說(shuō)明身份；醫(yī)療保障行政執(zhí)法人員辦理的審查事項(xiàng)與本人或者其近親屬有直接利害關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)回避。

3.審查責(zé)任：對(duì)案件違法事實(shí)、證據(jù)、調(diào)查取證程序、法律適用、處罰種類和幅度、當(dāng)事人陳述和申辯等進(jìn)行審查，提出處理意見(jiàn)。

4.告知責(zé)任：作出行政處罰決定前，應(yīng)制作《行政處罰告知書(shū)》送達(dá)當(dāng)事人，符合聽(tīng)證規(guī)定的，制作并送達(dá)《行政處罰聽(tīng)證告知書(shū)》。

5.決定責(zé)任：作出行政處罰決定，制作《行政處罰決定書(shū)》，并載明行政處罰告知、當(dāng)事人陳述申辯或者聽(tīng)證情況等內(nèi)容。

6.送達(dá)責(zé)任：在作出行政處罰決定之日起7日內(nèi)，依照有關(guān)規(guī)定將行政處罰決定書(shū)送達(dá)當(dāng)事人。

7.執(zhí)行責(zé)任：當(dāng)事人逾期不履行行政處罰決定的，可依法申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。

8.其他責(zé)任：法律法規(guī)規(guī)章文件規(guī)定應(yīng)履行的其他責(zé)任。

追責(zé)情形

對(duì)不履行或不正確履行行政職責(zé)的行政機(jī)關(guān)及其工作人員，依據(jù)《中華人民共和國(guó)監(jiān)察法》《中華人民共和國(guó)行政處罰法》《行政機(jī)關(guān)公務(wù)員處分條例》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《四川省行政機(jī)關(guān)工作人員行政過(guò)錯(cuò)責(zé)任追究試行辦法》《四川省行政審批違法違紀(jì)行為責(zé)任追究辦法》等法律法規(guī)規(guī)章的相關(guān)規(guī)定追究相應(yīng)的責(zé)任。

監(jiān)督電話

（0839）4222550

表2-4

序號(hào)

4

權(quán)力類型

行政處罰

權(quán)力項(xiàng)目名稱

 對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開(kāi)費(fèi)用單據(jù)等騙取醫(yī)保基金支出的行為的行政處罰。

實(shí)施依據(jù)

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第四十條　定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過(guò)下列方式騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款;責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個(gè)月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議;有執(zhí)業(yè)資格的，由有關(guān)主管部門依法吊銷執(zhí)業(yè)資格：

(一)誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開(kāi)費(fèi)用單據(jù);?

(二)偽造、變?cè)臁㈦[匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書(shū)、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料;

(三)虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目;

(四)其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。

責(zé)任主體

綜合業(yè)務(wù)股

責(zé)任事項(xiàng)

1.立案責(zé)任：發(fā)現(xiàn)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開(kāi)費(fèi)用單據(jù)等騙取醫(yī)保基金支出的行為的，予以審查，決定是否立案。

2.調(diào)查責(zé)任：醫(yī)療保障行政執(zhí)法人員進(jìn)行調(diào)查不得少于2人；醫(yī)療保障行政執(zhí)法人員進(jìn)入用人單位時(shí)，應(yīng)佩戴行政執(zhí)法標(biāo)志，出示證件，并說(shuō)明身份；醫(yī)療保障行政執(zhí)法人員辦理的審查事項(xiàng)與本人或者其近親屬有直接利害關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)回避。

3.審查責(zé)任：對(duì)案件違法事實(shí)、證據(jù)、調(diào)查取證程序、法律適用、處罰種類和幅度、當(dāng)事人陳述和申辯等進(jìn)行審查，提出處理意見(jiàn)。

4.告知責(zé)任：作出行政處罰決定前，應(yīng)制作《行政處罰告知書(shū)》送達(dá)當(dāng)事人，符合聽(tīng)證規(guī)定的，制作并送達(dá)《行政處罰聽(tīng)證告知書(shū)》。

5.決定責(zé)任：作出行政處罰決定，制作《行政處罰決定書(shū)》，并載明行政處罰告知、當(dāng)事人陳述申辯或者聽(tīng)證情況等內(nèi)容。

6.送達(dá)責(zé)任：在作出行政處罰決定之日起7日內(nèi)，依照有關(guān)規(guī)定將行政處罰決定書(shū)送達(dá)當(dāng)事人。

7.執(zhí)行責(zé)任：當(dāng)事人逾期不履行行政處罰決定的，可依法申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。

8.其他責(zé)任：法律法規(guī)規(guī)章文件規(guī)定應(yīng)履行的其他責(zé)任。

追責(zé)情形

對(duì)不履行或不正確履行行政職責(zé)的行政機(jī)關(guān)及其工作人員，依據(jù)《中華人民共和國(guó)監(jiān)察法》《中華人民共和國(guó)行政處罰法》《行政機(jī)關(guān)公務(wù)員處分條例》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《四川省行政機(jī)關(guān)工作人員行政過(guò)錯(cuò)責(zé)任追究試行辦法》《四川省行政審批違法違紀(jì)行為責(zé)任追究辦法》等法律法規(guī)規(guī)章的相關(guān)規(guī)定追究相應(yīng)的責(zé)任。

監(jiān)督電話

（0839）4222550

表2-5

序號(hào)

5

權(quán)力類型

行政處罰

權(quán)力項(xiàng)目名稱

 對(duì)個(gè)人將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用等違法使用醫(yī)保基金行為的行政處罰。

實(shí)施依據(jù)

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第四十一條　個(gè)人有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正;造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回;屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月至12個(gè)月：

(一)將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用;

(二)重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇;

(三)利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益。

個(gè)人以騙取醫(yī)療保障基金為目的，實(shí)施了前款規(guī)定行為之一，造成醫(yī)療保障基金損失的;或者使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購(gòu)藥的;或者通過(guò)偽造、變?cè)臁㈦[匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書(shū)、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的，除依照前款規(guī)定處理外，還應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保障行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。

責(zé)任主體

綜合業(yè)務(wù)股

責(zé)任事項(xiàng)

1.立案責(zé)任：發(fā)現(xiàn)將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用等違法使用醫(yī)保基金行為的，予以審查，決定是否立案。

2.調(diào)查責(zé)任：醫(yī)療保障行政執(zhí)法人員進(jìn)行調(diào)查不得少于2人；醫(yī)療保障行政執(zhí)法人員進(jìn)入用人單位時(shí)，應(yīng)佩戴行政執(zhí)法標(biāo)志，出示證件，并說(shuō)明身份；醫(yī)療保障行政執(zhí)法人員辦理的審查事項(xiàng)與本人或者其近親屬有直接利害關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)回避。

3.審查責(zé)任：對(duì)案件違法事實(shí)、證據(jù)、調(diào)查取證程序、法律適用、處罰種類和幅度、當(dāng)事人陳述和申辯等進(jìn)行審查，提出處理意見(jiàn)。

4.告知責(zé)任：作出行政處罰決定前，應(yīng)制作《行政處罰告知書(shū)》送達(dá)當(dāng)事人，符合聽(tīng)證規(guī)定的，制作并送達(dá)《行政處罰聽(tīng)證告知書(shū)》。

5.決定責(zé)任：作出行政處罰決定，制作《行政處罰決定書(shū)》，并載明行政處罰告知、當(dāng)事人陳述申辯或者聽(tīng)證情況等內(nèi)容。

6.送達(dá)責(zé)任：在作出行政處罰決定之日起7日內(nèi)，依照有關(guān)規(guī)定將行政處罰決定書(shū)送達(dá)當(dāng)事人。

7.執(zhí)行責(zé)任：當(dāng)事人逾期不履行行政處罰決定的，可依法申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。

8.其他責(zé)任：法律法規(guī)規(guī)章文件規(guī)定應(yīng)履行的其他責(zé)任。

追責(zé)情形

對(duì)不履行或不正確履行行政職責(zé)的行政機(jī)關(guān)及其工作人員，依據(jù)《中華人民共和國(guó)監(jiān)察法》《中華人民共和國(guó)行政處罰法》《行政機(jī)關(guān)公務(wù)員處分條例》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《四川省行政機(jī)關(guān)工作人員行政過(guò)錯(cuò)責(zé)任追究試行辦法》《四川省行政審批違法違紀(jì)行為責(zé)任追究辦法》等法律法規(guī)規(guī)章的相關(guān)規(guī)定追究相應(yīng)的責(zé)任。

監(jiān)督電話

（0839）4222550

表2-6

序號(hào)

6

權(quán)力類型

行政處罰

權(quán)力項(xiàng)目名稱

對(duì)參加藥品采購(gòu)?fù)稑?biāo)的投標(biāo)人以低于成本的報(bào)價(jià)競(jìng)標(biāo)，或者以欺詐、串通投標(biāo)、濫用市場(chǎng)支配地位等方式競(jìng)標(biāo)的處罰

實(shí)施依據(jù)

《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第一百零三條：違反本法規(guī)定，參加藥品采購(gòu)?fù)稑?biāo)的投標(biāo)人以低于成本的報(bào)價(jià)競(jìng)標(biāo)，或者以欺詐、串通投標(biāo)、濫用市場(chǎng)支配地位等方式競(jìng)標(biāo)的，由縣級(jí)以上人民政府醫(yī)療保障主管部門責(zé)令改正，沒(méi)收違法所得；中標(biāo)的，中標(biāo)無(wú)效，處中標(biāo)項(xiàng)目金額千分之五以上千分之十以下的罰款，對(duì)法定代表人、主要負(fù)責(zé)人、直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他責(zé)任人員處對(duì)單位罰款數(shù)額百分之五以上百分之十以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，取消其二年至五年內(nèi)參加藥品采購(gòu)?fù)稑?biāo)的資格并予以公告。

責(zé)任主體

綜合業(yè)務(wù)股

責(zé)任事項(xiàng)

1.立案責(zé)任：發(fā)現(xiàn)投標(biāo)人涉嫌以低于成本的報(bào)價(jià)競(jìng)標(biāo)，或者以欺詐、串通投標(biāo)、濫用市場(chǎng)支配地位等方式競(jìng)標(biāo)的，予以審查，決定是否立案。

2.調(diào)查責(zé)任：稽核稽查人員進(jìn)行調(diào)查不得少于2人，并應(yīng)佩戴行政執(zhí)法標(biāo)志，出示證件。稽核稽查人員辦理的審查事項(xiàng)與本人或者其近親屬有直接利害關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)回避。

3.審查責(zé)任：對(duì)案件違法事實(shí)、證據(jù)、調(diào)查取證程序、法律適用、處罰種類和幅度、當(dāng)事人陳述和申辯等進(jìn)行審查，提出處理意見(jiàn)。

4.告知責(zé)任：作出行政處罰決定前，應(yīng)制作《行政處罰告知書(shū)》送達(dá)當(dāng)事人，符合聽(tīng)證規(guī)定的，制作并送達(dá)《行政處罰聽(tīng)證告知書(shū)》。

5.決定責(zé)任：作出行政處罰決定，制作《行政處罰決定書(shū)》，并載明行政處罰告知、當(dāng)事人陳述申辯或者聽(tīng)證情況等內(nèi)容。

6.送達(dá)責(zé)任：在作出行政處罰決定之日起7日內(nèi)，依照有關(guān)規(guī)定將行政處罰決定書(shū)送達(dá)當(dāng)事人。

7.執(zhí)行責(zé)任：當(dāng)事人逾期不履行行政處罰決定的，可依法申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。

8.其他責(zé)任：法律法規(guī)規(guī)章文件規(guī)定應(yīng)履行的其他責(zé)任。

追責(zé)情形

對(duì)不履行或不正確履行行政職責(zé)的行政機(jī)關(guān)及其工作人員，依據(jù)《中華人民共和國(guó)監(jiān)察法》《行政機(jī)關(guān)公務(wù)員處分條例》《四川省行政審批違法違紀(jì)行為責(zé)任追究辦法》等法律法規(guī)規(guī)章的相關(guān)規(guī)定追究相應(yīng)的責(zé)任。

監(jiān)督電話

（0839）4205408

表2-7

序號(hào)

7

權(quán)力類型

行政檢查

權(quán)力項(xiàng)目名稱

對(duì)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督管理

實(shí)施依據(jù)

《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第八十七條：縣級(jí)以上人民政府醫(yī)療保障主管部門應(yīng)當(dāng)提高醫(yī)療保障監(jiān)管能力和水平。對(duì)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用加強(qiáng)監(jiān)督管理，確保基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金合理使用、安全可控。

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第六條：國(guó)務(wù)院醫(yī)療保障行政部門主管全國(guó)的醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作。國(guó)務(wù)院其他有關(guān)部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)有關(guān)的醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作。

縣級(jí)以上地方人民政府醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域的醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作。縣級(jí)以上地方人民政府其他有關(guān)部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)有關(guān)的醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作。

責(zé)任主體

綜合業(yè)務(wù)股

責(zé)任事項(xiàng)

1.檢查責(zé)任：對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)督檢查。

2.處置責(zé)任：根據(jù)有關(guān)規(guī)定作出相應(yīng)處置措施

3移送責(zé)任：基金監(jiān)管部門在檢查過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)違反法律法規(guī)行為的，應(yīng)當(dāng)在檢查結(jié)束后5個(gè)工作日內(nèi)書(shū)面告知其檢查結(jié)果；在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用等方面，存在違反法規(guī)行為的，應(yīng)在10個(gè)工作日內(nèi)將檢查處理意見(jiàn)書(shū)送達(dá)被檢查對(duì)象。

4.事后管理責(zé)任：基金監(jiān)管部門采取日常檢查、重點(diǎn)檢查和舉報(bào)檢查等方式進(jìn)行檢查，對(duì)存在違規(guī)行為的，應(yīng)當(dāng)責(zé)令其改正。

追責(zé)情形

對(duì)不履行或不正確履行行政職責(zé)的行政機(jī)關(guān)及其工作人員，依據(jù)《中華人民共和國(guó)監(jiān)察法》《中華人民共和國(guó)行政強(qiáng)制法》《行政機(jī)關(guān)公務(wù)員處分條例》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《四川省行政審批違法違紀(jì)行為責(zé)任追究辦法》等法律法規(guī)規(guī)章的相關(guān)規(guī)定追究相應(yīng)的責(zé)任。

監(jiān)督電話

（0839）4222550

表2-8

序號(hào)

8

權(quán)力類型

行政檢查

權(quán)力項(xiàng)目名稱

對(duì)醫(yī)療救助的監(jiān)督檢查

實(shí)施依據(jù)

《社會(huì)救助暫行辦法》（中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第649號(hào)）第五十七條：縣級(jí)以上人民政府及其社會(huì)救助管理部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)社會(huì)救助工作的監(jiān)督檢查，完善相關(guān)監(jiān)督管理制度。

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院令第735號(hào)）第二條：本條例適用于中華人民共和國(guó)境內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）基金、醫(yī)療救助基金等醫(yī)療保障基金使用及其監(jiān)督管理。

責(zé)任主體

醫(yī)療保障事務(wù)中心

責(zé)任事項(xiàng)

1.檢查責(zé)任：對(duì)醫(yī)療救助資金申請(qǐng)、使用的監(jiān)督檢查。

2.處置責(zé)任：根據(jù)有關(guān)規(guī)定作出相應(yīng)處置措施

3移送責(zé)任：基金監(jiān)管部門在檢查過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)違反法規(guī)行為的，應(yīng)當(dāng)在檢查結(jié)束后5個(gè)工作日內(nèi)書(shū)面告知其檢查結(jié)果，對(duì)醫(yī)療救助資金申請(qǐng)、使用等方面，存在違反法規(guī)行為的，應(yīng)在10個(gè)工作日內(nèi)將檢查處理意見(jiàn)書(shū)送達(dá)被稽核對(duì)檢查對(duì)象。

4.事后管理責(zé)任：基金監(jiān)管部門采取日常檢查、重點(diǎn)檢查和舉報(bào)檢查等方式進(jìn)行檢查，對(duì)存在違規(guī)行為的，應(yīng)當(dāng)責(zé)令其改正。

追責(zé)情形

對(duì)不履行或不正確履行行政職責(zé)的行政機(jī)關(guān)及其工作人員，依據(jù)《中華人民共和國(guó)監(jiān)察法》《中華人民共和國(guó)行政強(qiáng)制法》《行政機(jī)關(guān)公務(wù)員處分條例》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《四川省行政審批違法違紀(jì)行為責(zé)任追究辦法》等法律法規(guī)規(guī)章的相關(guān)規(guī)定追究相應(yīng)的責(zé)任。

監(jiān)督電話

（0839）4205768

表2-9

序號(hào)

9

權(quán)力類型

行政檢查

權(quán)力項(xiàng)目名稱

對(duì)藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格進(jìn)行監(jiān)測(cè)和成本調(diào)查

實(shí)施依據(jù)

1.《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第一百零三條：違反本法規(guī)定，參加藥品采購(gòu)?fù)稑?biāo)的投標(biāo)人以低于成本的報(bào)價(jià)競(jìng)標(biāo)，或者以欺詐、串通投標(biāo)、濫用市場(chǎng)支配地位等方式競(jìng)標(biāo)的，由縣級(jí)以上人民政府醫(yī)療保障主管部門責(zé)令改正，沒(méi)收違法所得；中標(biāo)的，中標(biāo)無(wú)效，處中標(biāo)項(xiàng)目金額千分之五以上千分之十以下的罰款，對(duì)法定代表人、主要負(fù)責(zé)人、直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他責(zé)任人員處對(duì)單位罰款數(shù)額百分之五以上百分之十以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，取消其二年至五年內(nèi)參加藥品采購(gòu)?fù)稑?biāo)的資格并予以公告。

2.《藥品管理法》第八十六條：藥品上市許可持有人、藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法向藥品價(jià)格主管部門提供其藥品的實(shí)際購(gòu)銷價(jià)格和購(gòu)銷數(shù)量等資料。

3.各級(jí)醫(yī)療保障主管部門《職能配置、機(jī)構(gòu)設(shè)置和人員編制規(guī)定》。

責(zé)任主體

綜合業(yè)務(wù)股

責(zé)任事項(xiàng)

1.檢查責(zé)任：依托省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)和信息化手段收集藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格。

2.處置責(zé)任：價(jià)格監(jiān)測(cè)出現(xiàn)異常情況，發(fā)現(xiàn)有違反醫(yī)療保障法律法規(guī)或者規(guī)章行為的，及時(shí)予以立案查處，并依法作出處理、處罰等決定。

3移送責(zé)任：在調(diào)查處理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)涉嫌犯罪行為的，由縣醫(yī)療保障局移送司法機(jī)關(guān)。

4.事后管理責(zé)任：建立日常監(jiān)管制度，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)制度落實(shí)情況的監(jiān)督檢查力度，用人單位予以配合，對(duì)涉嫌犯罪行為的移送有關(guān)部門。

追責(zé)情形

對(duì)不履行或不正確履行行政職責(zé)的行政機(jī)關(guān)及其工作人員，依據(jù)《中華人民共和國(guó)監(jiān)察法》《行政機(jī)關(guān)公務(wù)員處分條例》《四川省行政審批違法違紀(jì)行為責(zé)任追究辦法》等法律法規(guī)規(guī)章的相關(guān)規(guī)定追究相應(yīng)的責(zé)任。

監(jiān)督電話

（0839）4205408

表2-10

序號(hào)

10

權(quán)力類型

行政檢查

權(quán)力項(xiàng)目名稱

對(duì)藥品上市許可持有人、藥品和醫(yī)用耗材生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)向醫(yī)藥價(jià)格主管部門提供其藥品、醫(yī)用耗材的實(shí)際購(gòu)銷價(jià)格和購(gòu)銷數(shù)量等資料的監(jiān)督檢查

實(shí)施依據(jù)

1.《藥品管理法》第八十六條：藥品上市許可持有人、藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法向藥品價(jià)格主管部門提供其藥品的實(shí)際購(gòu)銷價(jià)格和購(gòu)銷數(shù)量等資料。

2.各級(jí)醫(yī)療保障主管部門《職能配置、機(jī)構(gòu)設(shè)置和人員編制規(guī)定》。

責(zé)任主體

綜合業(yè)務(wù)股

責(zé)任事項(xiàng)

1.檢查責(zé)任：對(duì)藥品上市許可持有人、藥品和醫(yī)用耗材生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)向醫(yī)藥價(jià)格主管部門提供其藥品、醫(yī)用耗材的實(shí)際購(gòu)銷價(jià)格和購(gòu)銷數(shù)量等資料的監(jiān)督檢查

2.處置責(zé)任：發(fā)現(xiàn)有違反醫(yī)療保障法律法規(guī)或者規(guī)章行為的，及時(shí)予以立案查處，并依法作出處理、處罰等決定。

3移送責(zé)任：在調(diào)查處理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)涉嫌犯罪行為的，由縣醫(yī)療保障局移送司法機(jī)關(guān)。

4.事后管理責(zé)任：建立日常監(jiān)管制度，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)制度落實(shí)情況的監(jiān)督檢查力度，用人單位予以配合，對(duì)涉嫌犯罪行為的移送有關(guān)部門。

追責(zé)情形

對(duì)不履行或不正確履行行政職責(zé)的行政機(jī)關(guān)及其工作人員，依據(jù)《中華人民共和國(guó)監(jiān)察法》《行政機(jī)關(guān)公務(wù)員處分條例》《四川省行政審批違法違紀(jì)行為責(zé)任追究辦法》等法律法規(guī)規(guī)章的相關(guān)規(guī)定追究相應(yīng)的責(zé)任。

監(jiān)督電話

（0839）4205408

表2-11

序號(hào)

11

權(quán)力類型

行政檢查

權(quán)力項(xiàng)目

名稱

對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)行為合規(guī)性的監(jiān)督檢查

實(shí)施依據(jù)

1.《藥品管理法》第八十六條：藥品上市許可持有人、藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法向藥品價(jià)格主管部門提供其藥品的實(shí)際購(gòu)銷價(jià)格和購(gòu)銷數(shù)量等資料。

2.各級(jí)醫(yī)療保障主管部門《職能配置、機(jī)構(gòu)設(shè)置和人員編制規(guī)定》。

責(zé)任主體

綜合業(yè)務(wù)股

責(zé)任事項(xiàng)

1.檢查責(zé)任：對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)行為合規(guī)性的監(jiān)督檢查。

2.處置責(zé)任：發(fā)現(xiàn)有違反醫(yī)療保障法律法規(guī)或者規(guī)章行為的，及時(shí)予以立案查處，并依法作出處理、處罰等決定。

3移送責(zé)任：在調(diào)查處理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)涉嫌犯罪行為的，由縣醫(yī)療保障局移送司法機(jī)關(guān)。

4.事后管理責(zé)任：建立日常監(jiān)管制度，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)制度落實(shí)情況的監(jiān)督檢查力度，用人單位予以配合，對(duì)涉嫌犯罪行為的移送有關(guān)部門。

追責(zé)情形

對(duì)不履行或不正確履行行政職責(zé)的行政機(jī)關(guān)及其工作人員，依據(jù)《中華人民共和國(guó)監(jiān)察法》《行政機(jī)關(guān)公務(wù)員處分條例》《四川省行政審批違法違紀(jì)行為責(zé)任追究辦法》等法律法規(guī)規(guī)章的相關(guān)規(guī)定追究相應(yīng)的責(zé)任。

監(jiān)督電話

（0839）4205408

表2-12

序號(hào)

12

權(quán)力類型

行政強(qiáng)制

權(quán)力項(xiàng)目名稱

對(duì)可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的醫(yī)療保障基金資料予以封存

實(shí)施依據(jù)

《社會(huì)保險(xiǎn)法》第七十九條：“社會(huì)保險(xiǎn)行政部門對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)基金的收支、管理和投資運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題的，應(yīng)當(dāng)提出整改建議，依法作出處理決定或者向有關(guān)行政部門提出處理建議。社會(huì)保險(xiǎn)基金檢查結(jié)果應(yīng)當(dāng)定期向社會(huì)公布”。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)基金實(shí)施監(jiān)督檢查，有權(quán)采取下列措施：（一）查閱、記錄、復(fù)制與社會(huì)保險(xiǎn)基金收支、管理和投資運(yùn)營(yíng)相關(guān)的資料，對(duì)可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料予以封存；（二）詢問(wèn)與調(diào)查事項(xiàng)有關(guān)的單位和個(gè)人，要求其對(duì)與調(diào)查事項(xiàng)有關(guān)的問(wèn)題作出說(shuō)明、提供有關(guān)證明材料；（三）對(duì)隱匿、轉(zhuǎn)移、侵占、挪用社會(huì)保險(xiǎn)基金的行為予以制止并責(zé)令改正。

責(zé)任主體

綜合業(yè)務(wù)股

責(zé)任事項(xiàng)

1.報(bào)告責(zé)任：發(fā)現(xiàn)被檢查單位有可能轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的醫(yī)保基金資料，有必要采取封存強(qiáng)制措施，事先須向行政機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人報(bào)告并經(jīng)批準(zhǔn)。

2.告知責(zé)任：當(dāng)場(chǎng)告知當(dāng)事人采取行政強(qiáng)制措施的理由、依據(jù)以及當(dāng)事人依法享有的權(quán)利、救濟(jì)途徑。

3.執(zhí)行責(zé)任：對(duì)可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的醫(yī)保基金資料，由兩名以上行政執(zhí)法人員予以封存，并按有關(guān)規(guī)定制作現(xiàn)場(chǎng)筆錄。

4.事后監(jiān)督責(zé)任：對(duì)封存的資料應(yīng)妥善保管，不得丟失或損毀；造成損失的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

5.其他責(zé)任：其他法律法規(guī)規(guī)章文件規(guī)定應(yīng)履行的責(zé)任。

追責(zé)情形

對(duì)不履行或不正確履行行政職責(zé)的行政機(jī)關(guān)及其工作人員，依據(jù)《中華人民共和國(guó)監(jiān)察法》《中華人民共和國(guó)行政強(qiáng)制法》《行政機(jī)關(guān)公務(wù)員處分條例》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《四川省行政審批違法違紀(jì)行為責(zé)任追究辦法》等法律法規(guī)規(guī)章的相關(guān)規(guī)定追究相應(yīng)的責(zé)任。

監(jiān)督電話

（0839）4222550

表2-13

序號(hào)

13

權(quán)力類型

其他行政權(quán)力

權(quán)力項(xiàng)目名稱

將醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、人員等信用記錄納入全國(guó)信用信息共享平臺(tái)，對(duì)失信行為按照國(guó)家規(guī)定實(shí)施懲戒

實(shí)施依據(jù)

1.《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》(2019年12月28日第十三屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十五次會(huì)議通過(guò)，自2020年6月1日起施行)第九十三條:縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門、醫(yī)療保障主管部門應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、人員等信用記錄制度，納入全國(guó)信用信息共享平臺(tái)，按照國(guó)家規(guī)定實(shí) 施聯(lián)合懲戒。

2.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》 (中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第735號(hào)， 于2020年12月9日國(guó)務(wù)院第117次常務(wù)會(huì)議通過(guò)，自2021年5月1日起施行。)第三十三條:國(guó)務(wù)院醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、人員等信用管理制度，根據(jù)信用評(píng)價(jià)等級(jí)分級(jí)分類監(jiān)督管理，將日常監(jiān)督檢查結(jié)果、行政處罰結(jié)果等情況納入全國(guó)信用信息共享平臺(tái)和其他相關(guān)信息公示系統(tǒng)，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定實(shí)施懲戒。

責(zé)任主體

綜合業(yè)務(wù)股

責(zé)任事項(xiàng)

1.監(jiān)督管理責(zé)任：對(duì)信用主體信用信息的采集、公開(kāi)、評(píng)價(jià)、應(yīng)用、修復(fù)等進(jìn)行監(jiān)督管理。

2.指導(dǎo)責(zé)任：指導(dǎo)縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療保障基金使用信用體系建設(shè)工作。

3.共享責(zé)任：依法依規(guī)將信用主體信用信息與全國(guó)信用信息平臺(tái)共享。

追責(zé)情形

追責(zé)情形：《中華人民共和國(guó)公務(wù)員法》第六十三條，《中華人民共和國(guó)公職人員政務(wù)處分法》第十條以及其他依法應(yīng)當(dāng)追究的情形。

免責(zé)情形：《中華人民共和國(guó)公務(wù)員法》第六十條、第六十一條，《中華人民共和國(guó)公職人員政務(wù)處分法》第十二條以及其他依法應(yīng)當(dāng)免責(zé)的情形。

監(jiān)督電話

（0839）4222550